巴巴爸爸 巴巴妈妈

　　职能（occupation）简单说是指占据个人的有意义活动，随着环境跟个人，职能也会变化。例如：上小学的小孩，职能活动就可能多了写作业；三岁多的小孩，很重要的一项职能是日常生活的独立，但以上这些不可能是刚出生婴儿的职能。职能对个人的意义越正向，职能表现会越良好。以写作业为例，认为写作业是学新知、能被夸奖的小孩，跟认为是写作业就不能玩的小孩，职能表现上就会差很多。所以职能治疗师主要是利用及调整有意义活动，使个人在跟环境互动时，可以达到独立、个人健康、功能改善或满足，不至于有失能的感觉。进食对小孩而言是一项重要的职能，不管在家里或学校都可能发生，且藉此跟环境产生互动及学习，例如：工具使用、行为规范、食物的区分等。分析进食活动时，职能治疗师也会从环境跟个人去看，先就环境。在家中或学校、家属的期待要求、进食的位置（椅子或喂食椅）、餐具的使用跟选择、进食食物的种类等。综合不同的因子，进食就会不同，要求着重的能力也不同。例如：饭会煮一粒一粒的妈妈，小孩咀嚼的耐力跟细动作的要求，就比其他小孩重要。小孩的进食表现不佳，职能治疗师可能藉调整这些因子去改变进食活动对个人的意义，促进其能力的发展；或藉其他对个人有意义的活动，去改善个人的能力，促进进食的表现。例如：小孩使用汤匙的能力不佳，觉得用汤匙吃饭是苦差事，治疗师可能改变进食的气氛或使用很可爱的小丸子汤匙，去改变汤匙吃饭的意义，促进使用汤匙的能力；或小孩喜欢玩沙，对他而言是有正向意义的，藉汤匙去舀沙，促进其能力。

　　所以治疗师会就感觉动作、认知及社会心理去看小孩的能力。先就感觉动作而言，包括各种感觉、肌肉张力、耐力、动作控制、视觉动作协调等。小孩咀嚼吞咽时，食物常会掉出来，是口腔的动作控制不佳，无法形成食团；或是口腔感觉不敏感，食物掉出来仍没感觉。职能治疗师都会去评估，其中感觉这部份可能是其他专业感兴趣的地方，所以额外提出来讨论。目前职能治疗师所说的感觉统合，是“先天”中枢神经整合感觉的能力，就像有人天生对背诵记忆或推理归纳的能力就特别不好。已有研究证明一定比例的特殊儿童在这方面有问题，但不是“每个”小孩。如果以自闭症小朋友为例，他们的口腔敏感问题有可能是因为先天中枢神经对感觉的整合能力不佳，中枢神经无法去调整或忽略环境中的刺激，造成的敏感问题，处理上就不能只特别针对口腔去做减敏感。而CP的口腔敏感问题，可能就比较偏向“后天”缺乏口腔感觉经验，而非先天中枢神经整合能力不好的问题。感统能力不佳小孩的进食问题可能包括以下几个，对食材温度材质敏感，张嘴咀嚼，不喜欢碳酸饮料，食物吃一吃掉出来，常咬到舌头或是常打翻食物，这是针对进食方面可能会出现的问题，但有这些问题不代表一定就是感统不佳造成的，仍须经评估才能确定是否为感统造成。至于认知的部分，小孩对食物食材的认识，能不能分辨哪些可食用；使用汤匙的表现不佳，是不知道汤匙面哪面朝上，还是动作能力真的不佳；注意力能不能集中，也会影响进食的表现。社会心理方面，小孩对挫折的忍受度如何，不会用汤匙就不吃生气；不是他喜欢的食物，就生气哭闹。以上这些都会影响职能活动的表现。

　　所以总结来说，职能治疗师在儿童进食问题上，会去看环境、职能活动跟个人，这是一种动态的过程，职能治疗师会藉改变活动去促进小孩的能力跟表现。但就如同最一开始所说，活动对小孩是有正向意义的，小孩的表现也才会往正向意义的去发展。